近年來,低頻振動對生物體特別是對人體的影響受到越來越多重視。研究表明,單一頻率的機械振動,尤其是低振幅、高頻率或強烈的的單一振動可使皮膚內血流減少,皮膚觸振動覺功能疲勞,對人體可產生負面影響,不適於臨床干預和 [12]。物理學將低於20Hz聲波稱之為次聲波,其引起的振動稱之為超低頻振動。人體的固有頻率:軀體為7~13Hz,頭8~12 Hz,胸腔4~6 Hz,心臟5 Hz,腹腔6~9 Hz,盆腔6 Hz [13]。腰脊柱4 Hz,骨盆8~10 Hz。美國環保局認為90dB是次聲的生物效應閾水平,90~110dB次聲長期作用是一種強烈應激因子,可破坏機體適應機能 [14]。而體感音樂 是非單一頻率、富含低頻、以正弦波為主的和聲。通過體感音響設備,其16~150Hz低頻振動隨音樂旋律和節律變化而變;其強度控制在50dB以下,並可根據受試者的感覺自由調控,每次 持續時間在30分鐘以內。由此看來,體感音樂 沒有引起因機體細胞共振所致的細胞損傷和破坏的生物物理學基礎。同時,國外近20年的基礎與臨床研究中,未發現對人體的不良反應。確認體感音樂 是安全的和無毒副作用[15]。
體感音樂 的心理效應主要為情緒調整,可使人平靜、放鬆、愉悅和誘導睡眠;其生理效應主要為放鬆肌肉,降低血壓和心率,促進血流速度,改善微循環,調整胃腸功能等。臨床多用於各類疼痛、腦損傷所致運動語言和認知障礙、抑鬱焦慮狀態、睡眠障礙、功能性高血壓、胃腸功能障礙、褥瘡等患者,同時也在預防褥瘡、便祕發生、臨終關懷和壓力管理等方面應用[16-17],但避免在急性炎症、活動性出血(月經期除外)、低血壓、妊娠、血栓症、放置心臟起搏器或支架和重度精神病等患者使用。近年來,日本釀酒業採用體感音響設備,借助體感音樂振動的生物學效應提高酒的質量和生產率[18]。
三、作用機理探討
隨着體感音樂療法療效的確定和神經解剖學、神經生物學和醫學影象學研究的不斷髮展,國外學者在人體音樂感知的大腦結構與功能和神經信號分子研究方面獲得顯著成果[19-25]。其中包括:①大腦皮層的聽覺中樞位於大腦顳葉,其細胞結構和神經連接形成多層結構。這些結構起源於聽覺中樞的核區,然後放射狀投射、延伸至上中顳回及從大腦額葉到頂葉,形成特殊的、非常複雜的大腦皮層音樂信息處理網絡系統,以處理複雜的聲音。與情緒相關的主要腦區為大腦邊緣系統(扣帶回及海馬、旁海馬回等)以及前額葉皮質。這些腦區與大腦音樂信息處理網絡系統相關的腦區關係密切。由此推論,音樂感知所引起的情緒變化與大腦皮層音樂信息處理網絡系統和情緒等相關腦區功能活動密切相關。這可能是音樂 的神經生物學基礎;②大腦半球處理音樂呈不對稱性,右腦在處理音調和節奏的過程中優先活動,腹中前皮質對音色敏感。大腦在處理音高、和聲、節律甚至音階的部位有所不同,音樂樂曲結構能在大腦活動圖像中得以整體反映。這可能是不同旋律、節奏和頻率的音樂可引起大腦皮層功能不同區域的活動,產生不同的音樂感知,誘發不同情感及生理效應的原因所在;③音樂尤其是古典音樂的感知訓練對大腦功能具有積極作用,這種積極作用不僅發生在經過專業訓練的音樂家,在未經專業音樂訓練的普通人身上也同樣存在。人類大腦皮層的可塑性証明,長期、反復多次的音樂強化訓練將會影響大腦皮層音樂信息處理網絡系統,改變和重新形成較穩定的連接。這提示,音樂 需要多次、療程化的方法;④音樂在引發中樞神經系統的情緒調節和整合作用的同時,也引起包括中樞神經系統、自主神經系統及所支配的外周組織臟器的生理反應。在音樂-情緒-生理反應通路中起重要作用的神經生物信號分子為一氧化氮(NO) 。在體感音樂振動傳導研究方面,已証實[26]體感音樂振動可在人體內傳導,表現為骨傳導、軟組織傳導和經絡傳導。
四、在康復 中的應用
體感音樂療法在國外康復 中主要用於改善肌肉緊張痙攣所致運動障礙、減輕疼痛、改善腦功能及情緒認知功能和聽覺言語學習等方面。在針對腦損傷所致重度運動障礙患者的體感音樂 的臨床研究方面。 Tony Wigram氏[27]採用無處理、聆聽音樂 和體感音樂 三種方法,對腦損傷所致肌肉痙攣患者進行 前後臨床單盲對照研究。結果表明, 前,三組間血壓、心率和四肢及股關節8個部位的屈伸度和轉動幅度無顯著差別; 后,三組間血壓、心率無顯著差異,但在四肢及股關節8個部位的伸展和運動方面,體感音樂 組明顯優于聆聽音樂 組,聆聽音樂 組優于無處理對照組。該學者將聆聽音樂與常規運動訓練相結合,建立音樂運動 方法,並與體感音樂療法進行臨床對照研究。結果表明,兩組在四肢及股關節8個部位的伸展和運動效果無明顯差別。提示,體感音樂 可達到與常規運動訓練相同療效,在使患者心身愉悅的同時,減少醫務人員常規運動訓練的工作強度和時間。Scartelli氏[28]的採用肌電圖研究方法証實,體感音樂 可使同類患者肌肉緊張度平均降低32.5%。在高齡人工膝關節手朮后康復 問題上,Martha Burke 和Tathy Thomas報道[29],在手朮后1-6日期間,每日常規運動訓練前後,加用體感音樂 ,並採用疼痛評分和關節活動度等評價指標,與常規運動訓練方法進行臨床對照研究。結果表明,體感音樂+運動訓練 組明顯好于單純運動訓練組,尤其是在朮后4-6日,症狀明顯好轉,縮短了患者住院時間。褥瘡和便祕是長期臥床患者常見的合併症,而在臨床觀察的22例長期臥床患者,接受體感音樂 后,沒有發生褥瘡和便祕情況 [30]。聽覺言語學習方面,日本學者利用體感音響設備進行相關探討,得到可喜結果[31] 。如今,體感音響設備及體感音樂療法日趨成熟,逐步成為現代物理康復 的方法和手段之一。
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